대장용종 제거했다면? 실비, 수술비+진단비까지 꼭 받으세요!

건강검진을 받았다가 대장용종을 제거한 적 있으신가요? 많은 분들이 이 경우 실비보험만 청구하고 끝내는 경우가 많습니다. 하지만 제대로만 챙기면 수술비는 물론 진단비까지 수백만 원 이상 받을 수 있다는 것, 알고 계셨나요? 오늘은 대장용종 제거 시 받을 수 있는 모든 보험금 청구 방법을 보험을봄이 정리해 드리겠습니다.

 

 

1. 건강검진 중 용종 제거 시 받을 수 있는 보험금

건강검진은 기본적으로 실비 청구가 불가합니다. 하지만 검진 중 대장내시경을 하다가 용종을 제거했다면 얘기가 달라집니다. 그 이유는 다음과 같은데요.

• 용종 제거는 '치료'이고,
• 내시경 중 '수술'을 한 것이기 때문입니다.

📌 이 경우 받을 수 있는 보험금

1. 실비보험 : 치료비 보장
2. 수술비 특약 : 질병수술비, 1~5종 수술비(1~3, 1~7, 1~8, 1~9종), N대 수술비 등
3. 진단비 : 조직검사 결과에 따라 유사암 또는 일반암

 

2. 실비보험 청구 꿀팁

• ✔ 단순 검진 목적이라면 청구 불가
• ✔ 하지만 의사 권유로 검사를 했고, 치료까지 했다면 청구 가능

실비 청구 시 필요한 서류

1. 진료비 영수증
2. 진료비 세부내역서
3. 수술 확인서 (수술비 특약 청구 시)

 

3. 진단비 청구가 가능한 이유

용종 제거 후 조직검사에서 아래와 같은 결과가 나온다면, 진단비 청구도 가능합니다.

▶ 유사암 진단비 청구 가능

• 고등급 이형성증 (High Grade Dysplasia)
• 경계성 종양 (D37~D48 코드)
• 제자리암 (D01 코드)

📌 이러한 결과는 모두 보험 약관상 유사암으로 분류되어 진단비 청구가 가능합니다.

 

▶ 일반암 진단비 청구 가능

• 대부분의 손해보험사에서는 D01 대장 점막내암을 일반암으로 인정
• 하지만 많은 생명보험사는 이를 유사암으로 분류

📌 가입한 보험사가 D01 코드를 일반암 또는 유사암 중 어떤 것으로 분류하는지 반드시 확인해야 합니다! 같은 질병이라도 보험사 분류에 따라 수령 금액이 5배 이상 차이 날 수 있기 때문이죠.

 

암진단비 차이 예시

구성	일반암	유사암
가입금액	5,000만 원	1,000만 원 (20%)

 

보험 리모델링 사례 (1954년생 남성분)

 

4. 대장용종 관련 용어 요약

• 선종성 용종 : 대장암의 95%가 여기서 시작됨
• 이형성(이상세포) : 저등급(Low grade), 고등급(High grade)으로 나뉨
• 고등급 이형성증 : 암으로 진행될 가능성이 높아 진단비 청구 가능성 큼

 

5. 실전 청구 방법 요약

✅ 실비 청구 시

• 진료비 영수증
• 진료비 세부 내역서

✅ 수술비 청구 시

• 수술 확인서

✅ 진단비 청구 시

• 조직 검사 결과지 (D코드 확인)
• 진단서 필요시 주치의 면담으로 코드 변경 가능 (예 : D12.6 → D01)

📌 실제로 D12.6(양성 신생물)로 진단받았지만, 주치의 면담을 통해 D01 코드(제자리암)로 수정 후 진단비를 받은 사례도 존재합니다.

 

6. 3년 이내라면 늦지 않았어요!

보험금은 진단일 기준 3년 이내까지 청구 가능합니다. "그때 실비만 받고 끝냈는데...?"

👉 3년이 지나지 않았다면 지금이라도 수술 확인서, 조직검사 결과지를 받아서 진단비 청구가 가능합니다!

 

7. 마무리

건강검진 중 용종 제거는 실비보험뿐 아니라 수술비, 진단비까지 받을 수 있는 중요한 보험금 청구 포인트입니다. 잘 챙기면 수십만 원에서 많게는 수백만 원까지 받을 수 있는 부분이지만, 모르고 지나치면 내 돈을 놓치게 되는 상황이 생길 수 있어요. 이미 검사를 받았거나 앞으로 받게 된다면 이 3가지는 꼭 확인해야 합니다.

1. ✔ 수술 여부
2. ✔ 조직검사 결과
3. ✔ 코드 확인

궁금한 점이나 내 보험에서 받을 수 있는 진단비, 수술비가 있는지 점검하고 싶다면 아래 링크 클릭 후 카카오톡 오픈채팅으로 연락 주세요.

 

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